«круглый стол»

Смесь несущая смерть

Апрель в Забайкалье проходит под знаком флюорографического обследования, которое, несмотря на разработку новейших диагностических технологий, остается самым простым и эффективным способом  выявления туберкулеза легких. По  данным Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, в 2012 году по сравнению с позапрошлым годом заболеваемость туберкулезом в регионе снизилась на 10 процентов. Тем не менее, обстановка по заболеваемости оценивается, как неблагополучная. Помимо этого тревогу медиков вызывает распространение туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц, у которых туберкулез является ведущим вторичным заболеванием. По проблеме распространения и лечения туберкулеза, а также угрожающей «гремучей смеси» в редакции газеты «Забайкальский рабочий» прошел «круглый стол» со специалистами Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, Краевого противотуберкулезного диспансера № 1 и Краевого центра «СПИД».

Покорны все контингенты

По словам  врача-фтизиатра, клинического фармаколога Краевого противотуберкулезного диспансера  № 1 Ирины Макаровой, средний показатель заболеваемости туберкулезом  в Забайкальском крае превышает российский. В 2012 году он составил 89,9  на сто тысяч населения, в то время как по Российской Федерации – 73,2 на сто тысяч населения в 2011году.

-- Несмотря на то, что мы принимаем меры по ранней диагностике туберкулеза у нас  регистрируются запущенные формы заболевания, - дополнил главный специалист-эксперт Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю Леонид  Ким. -  Это связанно с несвоевременным обследованием населения: порядка  70-90 тысяч  забайкальцев  остаются не охваченными флюорографическим обследованием в течение двух и более лет.

По словам Леонида Кима, с начала текущего года в Чите зарегистрировано 90 случаев заболевания туберкулезом, причем 7 из них  - среди лиц без определенного места жительства. Заболеваемость горожан на 10 процентов превышает заболеваемость селян  из-за высокой плотности населения.

К 18 годам практически каждый человек носит в себе микробактерии туберкулеза, но заболевают не все: это зависит от особенностей иммунной системы, от факторов окружающей среды. В Забайкалье на распространение болезни также  влияет резкоконтинентальный климат, который способствует развитию у людей эндобронхита, который зачастую является благоприятной почвой для развития туберкулеза. Неблагоприятно сказываются и погрешности в питании. По словам  врача-фтизиатра, в «группу риска»  входят те, кто пренебрегают употреблением мяса.

-- Для строения иммунной системы человеку необходим животный белок, в котором содержатся незаменимые аминокислоты. Не случайно диета больного туберкулезом  высокобелковая. Поэтому люди, которые отказываются от мяса, подвергают себя опасности, - пояснила Ирина Витальевна.

Если ранее туберкулез считался болезнью бедняков и асоциальных контингентов, то сейчас доказано, что от него не застрахован никто. Число состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере с активным туберкулезом не увеличивается  - сейчас таких пациентов насчитывается около двух тысяч человек. Среди состоящих на диспансерном учете  встречаются ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, имеющие патологию  опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы, люди с психическими отклонениями, страдающие  наркоманией и алкоголизмом. Находящимся в «группе риска» врачи рекомендуют проходить флюорографическое обследование не реже  двух раз в год. Здоровым гражданам нужно проходить флюорографию не реже одного раза в два года.

Несмотря на то, что детям в детских садах и школах медики уделяют пристальное внимание, среди подрастающего поколения тоже встречаются случаи инфицирования туберкулезом. В 2012 году в крае насчитывалось 37 детей в возрасте до 17 лет, у которых был обнаружен туберкулез, в 2011 году – 47. В «группе риска» находятся подростки, поскольку в период формирования эндокринной системы их организм особенно уязвим. Благодаря тому, что детям проводят туберкулиновую пробу Манту, у них не встречаются запущенные формы заболевания, поэтому при длительном лечении дети полностью выздоравливают. Да и заболевают часто те ребята, которые вынуждены жить в очаге туберкулеза. Детей из таких семей изымают и помещают в стационар для проведения  профилактического лечения.

Нередко заболевают те дети, родители которых отказываются от пробы Манту.

-- У людей сложилось неверное мнение, что при проведении туберкулиновой пробы, ребенку вводят вирус туберкулеза. Хотя на самом деле – экстракты бактерий, и ответная реакция кожи свидетельствует о том, что организм взаимодействует с возбудителем. У части детей наблюдается положительная реакция на пробу Манту, однако это не говорит о том, что каждый ребенок должен заболеть, - объяснил Леонид Ким. – Поэтому отказываться от этого «теста» ни в коем случае не надо. Я бы даже сказал, что отказ несет угрозу здоровью ребенка.

Скрытен, потому опасен

Туберкулез легких опасен тем, что на ранних стадиях не дает о себе знать явными симптомами.

-- Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, недомогание, но такое  состояние может наблюдаться и при любом другом заболевании, поэтому человек не сразу заподозрит у себя туберкулез, - рассказывает Ирина Макарова. –  Позже уже при наличии  полостей распада у больного появляется кашель, боль в груди, кровохаркание и легочные кровотечения. Существуют такие формы туберкулеза легких, как закрытая и открытая. При первой больной не выделяет микробактерии туберкулеза. Пациент с открытой формой опасен для окружающих, поскольку при кашле с  мокротой выделяет в окружающую среду микробактерии заболевания, которые распространяются на расстоянии 3-4 метра, проскальзывают через щели и замочные скважины. Если у больного  повреждены оба легкого, то такой человек может выделять бактерии даже при разговоре и дыхании.

После  обнаружения  у человека туберкулеза обследование и профилактическое лечение  проходят все, кто контактировал с ним. Самого пациента при выделении микробактерии     помещают в стационар. Медики следят за очагом туберкулеза –  частота посещений очага врачами и медсестрами зависит от степени опасности заболевания. Родственников больного обучают мерам безопасности. Желательно, если больной туберкулезом легких будет жить в отдельной комнате. Он должен иметь индивидуальную посуду и бытовые предметы, которые периодически следует обрабатывать дезинфицирующими средствами. Регулярно с использованием дезсредств должна проводиться уборка помещений.

Первая  причина смерти

Особая проблема для врачей на сегодняшний день – это диагностика и лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей. Этой проблеме на «круглом столе» специалисты уделили особое внимание.

-- На сегодня выявлено 4805 ВИЧ-инфицированных, за весь период  регистрации сочетанной патологии ВИЧ+туберкулез у 588 человек был обнаружен туберкулез легких, на начало 2013года 268 из них – с активным туберкулезом, - сообщила  заведующая  клинико-диагностическим отделом   Краевого центра «СПИД» Марина Шпинева. – Если ситуация с распространением ВИЧ постепенно стабилизируется, то заболеваемость туберкулезом у таких лиц растет – ему подвержены около 30 процентов ВИЧ-инфицированных, он занимает первое место среди причин смертности таких больных – 60 процентов.  Вообще  при уровне СD4+-клеток ниже 500 в 1 мм3, ВИЧ-инфицированным проводятся курсы профилактического противотуберкулезного лечения.  Противотуберкулезные препараты нашим пациентам приходится принимать, чтобы избежать на фоне восстановления иммунитета развития заболевания туберкулеза.

Проблема в том, что у наших пациентов туберкулез обнаруживается  поздно – по 2-3 месяца мы подозреваем его, но не можем установить точный диагноз, пока не появляются явные симптомы  заболевания или не диагностируется туберкулез периферических лимфоузлов.

Проба Манту у ВИЧ-инфицированных редко дает положительный результат, флюорографические снимки не показывают изменения в легких. Отсюда и несвоевременное лечение. Да и лечить туберкулез у ВИЧ-инфицированных очень сложно – у многих пациентов вырабатывается устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Им приходится назначать сильные противовирусные лекарства.

Проблема еще и в том, что ВИЧ-инфицированных нужно лечить изолированно от других больных туберкулезом – для этого требуются  отдельные кабинеты, стационар и дополнительные кадры. По словам Марины Шпиневой, данный вопрос не раз рассматривался на заседании Комиссии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции и туберкулеза, однако пока способ решения проблемы не найдено.

Резюмировало «круглый стол»  традиционное обращение ко всем забайкальцам – не пренебрегать своим здоровьем, не отказываться от пробы Манту, вовремя проходить флюорографическое обследование. Пока длится месячник, сделать флюорографический снимок можно в любой поликлинике даже без полиса обязательного медицинского страхования. Но лучше всего обращаться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства.

Юлия БОЛТАЕВСКАЯ

Врезка:

1. В обществе сложилось негативное мнение, что проба Манту вредна для здоровья. Однако для ребенка хуже, если он не пройдет тубиркулинодиагностику.

2. -- В последнее время в Забайкалье главенствующим стал половой путь передачи ВИЧ, - рассказывает Марина Шпинева. – Это ведет к тому, что увеличивается количество инфицированных женщин, а также болезнь поражает не только молодежь, но и людей зрелого возраста.