Образец заявки на участие в Конкурсе

«Пространство без табачного дыма. Создай и наслаждайся!»

1. Наименование предприятия, учреждения

2. ФИО руководителя

3. Контактные данные (адрес, телефон, E-mail)

4. Число работающих, всего:

5. Число лиц и список с указанием фамилии, имени, отчества курящих членов коллектива, которые будут принимать участие в Конкурсе и намереваются бросить курить: