НЕ ВОЛШЕБНАЯ ПАЛОЧКА

Заразиться туберкулезом может каждый из нас, а вот заболеет тот, кто плохо питается, часто нервничает, много курит

Как избежать заражения? Как обнаружить болезнь вовремя и быстро вылечиться? Вредна ли флюорография? Почему туберкулез становится хроническим? На эти и другие вопросы журналистов и читателей нашей газеты ответили специалисты Краевого противотуберкулезного диспансера: Ольга БЕЛОУСОВА, заместитель главного врача по организационно-методической работе, Марина ИСАЕВА, заместитель главного врача по диспансерной работе, Татьяна КНЕСТИКОВА, заведующая детским диспансерным отделением, главный внештатный детский фтизиатр Министерства здравоохранения Забайкальского края.

БОЛЕЮТ И БОГАТЫЕ, И БЕДНЫЕ

--Сколько забайкальцев состоят у вас на учете? Насколько серьезная, по сравнению с другими регионами страны, у нас эпидемиологическая обстановка?

--Среди 7 федеральных округов РФ самая серьезная ситуация по заболеваемости туберкулезом многие годы существует в Дальневосточном федеральном округе, затем идет Сибирский федеральный округ. Среди регионов СФО ситуация по туберкулезу в Забайкальском крае наиболее благоприятная. Она характеризуется как стабильная и имеет тенденцию  к улучшению с каждым годом. За истекший период 2011г. выявлено на 52 больных туберкулезом, или на 7%, меньше, чем за аналогичный период предыдущего года. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в Забайкальском крае в течение многих лет ниже российского показателя. На 4% меньше в текущем году по сравнению с предыдущим умерло жителей края от туберкулеза. На 16% уменьшилось в текущем году число выявленных больных с запущенными формами туберкулеза. В этом году у нас зарегистрировано 689 новых случаев заболевания туберкулезом, в том числе у 19 детей.

--Сколько больных сегодня находятся в диспансере?

--193 человека, 40 из которых – дети. Это и хронические больные, и с впервые выявленным туберкулезом, и те, кто контактировал с больными и сейчас проходит профилактическое лечение.

--Это в основном люди, живущие в социально-неблагополучных условиях?

--На 80 процентов. Остальные 20 – вполне обеспеченные, благополучные люди.

--Почему же они заражаются, ведь полноценно питаются, ведут относительно здоровый образ жизни?

--Вообще ведущему здоровый образ жизни человеку заболеть туберкулезом довольно сложно, хотя заразиться им может любой. Заражение – это попадание микробактерии в здоровый организм. И в зависимости от состояния иммунной системы человека, и будут развиваться события в дальнейшем: либо он заболеет, либо его организм справится с палочкой Коха – не позволит ей размножаться в организме.

Тут стоит напомнить, что влияет на снижение иммунитета. Это хронические заболевания, вредные привычки, особенно курение, неправильное питание, строгие диеты, стресс. Для тех, кто достаточно часто сталкивается с перечисленными факторами риска, у кого имел место контакт с больным туберкулезом, главное – регулярно, то есть один раз в год, проходить флюорографическое обследование. Только флюорография позволяет своевременно выявить заболевание на ранней стации, до начала разрушения легочной ткани и бактериовыделения.

--Если человек общается с больным туберкулезом, он стопроцентно заразится? Можно ли заразиться в общественном транспорте?

--Чтобы заразиться, контакт с больным туберкулезом должен быть достаточно длительным и тесным. Если больной просто пройдет мимо, вы не заразитесь – получите настолько мизерную долю микробактерий, с которой организм в состоянии справиться. Исключение могут составить ситуации, когда у вас имеются проявления ОРВИ, болит горло, «течет» из носа, то есть когда слизистая носоглотки «готова» к беспрепятственному проникновению в нее палочки Коха, тем более, что в этот период отмечается и снижение защитных сил организма.

Кто касается общественного транспорта, да, вероятность заражения существует. Но опять-таки оно может произойти, если вы длительный период времени находитесь в переполненном транспорте рядом с больным туберкулезом человеком, который кашляет, ничем не прикрываясь, и при этом дышит вам в лицо.

--Наверное, такие опасные люди не должны находиться в обществе?

--Конечно. Больных с распространенными формами заболевания мы немедленно госпитализируем в стационар. Но для начала таких больных необходимо найти, для чего и проводится флюорографическое обследование. Беда в том, что далеко не все его регулярно проходят, есть такие, кто остается необследованным по пять и более лет. Если же болезнь обнаружена своевременно, то своевременно назначено адекватное лечение, человек перестает быть опасен для окружающих.

Еще изменения в легких обнаружены до начала распада легочной ткани - на самой ранней стадии развития болезни, то больной, при условии выполнения им всех назначений и рекомендаций врача, в течение 6-9 месяцев полностью излечится, в легких не останется никаких следов перенесенного заболевания.

--Среди больных много людей с запущенными формами туберкулеза?

--Ежегодно мы выявляем до 30 процентов больных с распространенными процессами, у которых уже началось разрушение легочной ткани: из тысячи человек, которым выставлен диагноз «туберкулез легких» впервые, 300 способны заражать окружающих.

--Среди отбывающих наказание в местах лишения свободы много больных туберкулезом?

--Ежегодно в крае выявляется среди заключенных в среднем 130 – 140 больных туберкулезом. В этом году диагноз туберкулеза установили уже 122-м. Заболеваемость среди заключенных кратно выше, нежели среди остальных забайкальцев. Это объясняется большей контагиозностью, то есть скученностью: если заболевает один человек, от него заражаются почти все сокамерники, кто с ним контактирует.

Лечением занимается УФСИН – Управление федеральной службы исполнения наказаний, - у которой имеется своя медицинская служба. На учет в краевой противотуберкулезный диспансер они становятся, когда выходят на свободу – либо отбыв срок, либо по состоянию здоровья. Каждый год они пополняют число наших пациентов в среднем на 80 человек.

--В нашем регионе много гастарбайтеров. Насколько тщательно их проверяют на туберкулез?

--Все, легально въезжающие на территорию Забайкальского края наемные рабочие из других стран и прочие иммигранты, обязательно проходят флюорографическое обследование.

--Среди ваших пациентов были политики, известные в Забайкалье бизнесмены?

--Бизнесмены были. Постоянные стрессы, вредные привычки способны подкосить здоровье даже у тех, кто хорошо питается и живет в прекрасных условиях. Плюс к этому – широкий круг общения.

ГДЕ ТОНКО, ТАМ И РВЕТСЯ

--Как определить – болен человек или нет? У туберкулеза есть симптомы?

--Больной человек испытывает слабость, недомогание, склонен к простудным заболеваниям, у него длительное время повышена температура тела, может быть сухой кашель. Но эти признаки могут быть и при других заболеваниях, поэтому, чтобы подтвердить или исключить диагноз, необходимо пройти флюорографическое обследование.

--А где это можно сделать, только в поликлинике?

--В поликлинике по месту жительства, обратившись в регистратуру. Более того, при обращении к любому из врачей, будь то терапевт, хирург или врач другой  специальности, пациент направляется на флюорографию, если с момента последнего обследования прошло больше года.

--О том, что курение может вызвать туберкулез, врачи говорят постоянно. Но каким образом эта вредная привычка может спровоцировать заболевание? Как часто нужно курить, чтобы риск заразиться туберкулезом увеличился?

--Вредные вещества, которые поступают вместе с дымом в легкие, неблагоприятно влияют на легочную ткань. В легкие же могут попасть микробактерии туберкулеза, поскольку заражение происходит воздушно-капельным путем. Если из-за длительного курения в легких происходят различные физиологические изменения, они теряют способность бороться с инфекцией, и палочке Коха ничего не стоит вызвать развитие болезни. Как говорится, где тонко, там и рвется.

--Те, кто работает во вредном производстве, дышит далеко не чистым воздухом, больше остальных рискует заразиться туберкулезом?

--У них выше вероятность развития других бронхо-легочных заболеваний, например. силикоза. А уже в измененных легких и палочке Коха проще «поселиться».

--Прошло больше десяти лет, как я переболела туберкулезом. С учета меня сняли, но в легких, в верхушках, имеются остаточные явления. Дело в том, что я собралась рожать второго ребенка и хочу поинтересоваться – не может ли беременность спровоцировать обострение заболевания?

--Может, поскольку она является фактором риска для развития туберкулеза, поэтому при планировании беременности вам следует обратиться к фтизиатру за консультацией. Он посмотрит ваши снимки и примет решение о назначении предупредительной терапии. А, быть может, она не потребуется.

В том, что у вас остались остаточные изменения в легких в виде петрификатов, ничего страшного нет. Главное, что вы помнили о необходимости и важности регулярного флюорографического обследования, чтобы в случае развития рецидива заболевания вовремя провести необходимое лечение.

--А он все-таки может произойти?

--Микобактерии туберкулеза очень долго могут оставаться жизнеспособными в кальцинатах – до 50 лет. И при влиянии на организм какого-либо неблагоприятного фактора, например, при снижении иммунитета вследствие тяжелого заболевания, они могут «активизироваться». Единственный способ предупредить это – регулярно проходить флюорографию. Если врач заподозрит, что микробактерии туберкулеза активизировались, начали вновь размножаться, примет необходимые меры во избежание неблагополучного исхода заболевания.

--Почему эти кальцинаты остаются?

--Такое происходит, если заболевание выявляется не своевременно, либо пациент нарушает режим лечения, пропускает прием назначенных врачом препаратов. Если туберкулез обнаружен на ранней стадии, больной быстро излечивается, и легкие остаются чистыми.

--Моему ребенку в прошлом году делали реакцию Манту, и она была большая. Прошли лечение, сделали Манту повторно – размеры снова превышают норму. Может, это аллергия?

--На чувствительность пробы, действительно, может влиять множество факторов, в том числе аллергия. В любом случае вам стоит обратиться за консультацией к специалисту, чтобы исключить возможность развития туберкулеза и определить причину такой реакции организма ребенка на туберкулин.

--Через какое время переболевший туберкулезом перестает быть опасным для окружающих? Дело в том, что у меня сестра переболела и сейчас проходит лечение, а у меня ребенок маленький.

--Опасен человек или нет, можно сделать вывод, только оценив его рентгеновские снимки. Не видя больного и результатов его обследования вывод сделать нельзя. Если больной туберкулезом начинает дисциплинированно лечиться, соблюдает все рекомендации врача, то уже через месяц бактериовыделение может прекратиться. Но в общей сложности на учете в диспансере он находится три-пять лет.

--А таких людей отправляют на реабилитацию?

--Переболевшие туберкулезом направляются на санаторно-курортное лечение в центральные регионы страны, в Забайкалье специализированных санаториев для взрослых нет. Путевка, включающая в себя реабилитационные мероприятия, питание, проживание в санатории, бесплатная, пациент оплачивает только проезд к месту лечения и обратно.

--Еще такой вопрос. Как часто ребенку должны делать пробу Манту?

--Один раз в год. Если же ребенок имеет контакт с больным туберкулезом – тогда раз в полгода.

--Насколько сильно туберкулез подрывает здоровье человека? Оно восстановится, если вылечить заболевание?

--Все зависит от того, насколько дисциплинированно выполнять назначения врача. Если человек не пропускает приемы лекарственных препаратов, следует всем рекомендациям лечащего доктора, он обязательно вылечится, не утратит трудоспособность.

--А иммунитет он не приобретает?

--Нет.

--То есть может пройти два месяца, и человек заболеет снова?

-- Рецидивов заболевания может быть несколько, вплоть до смертельного исхода. Оно способно перейти и в хроническое течение, все зависит от образа жизни человека и его желания излечиться и быть здоровым.

О ПЛОЩАДЯХ И ЛЕКАРСТВАХ

--У краевого противотуберкулезного диспансера в ближайшем будущем должен появиться новый корпус?

--Уже практически готова проектно-сметная документация.

--Сколько квадратных метров по современным санитарным нормам должно приходиться на одного больного туберкулезом в стационаре?

--На одного больного в палате должно приходиться восемь квадратных метров.

--Получается, вас в любое время могут закрыть?

--Да, но куда в таком случае госпитализировать больных? Роспотребнадзор составляет предписания, но тоже понимает, что мы не можем выгнать пациентов на улицу, ведь это значит оставить их без медицинской помощи и подвергать опасности остальных забайкальцев. Поэтому на уровне руководства региона и был принято решение об улучшении материальной базы службы.

--Какие применяются лекарства против туберкулеза? Совершенствуются ли методики лечения заболевания? В Чите больных лечат так же и тем же, что и в Москве?

--Фтизиатрия – наука консервативная, поэтому революционных изменений в лечении туберкулеза нет. Оно осуществляется по принятым во всем мире стандартам: и забайкальские,  и московские, и американские врачи используют одни и те же препараты и схемы лечения. Сегодня ученые работают над новыми лекарственными препаратами. Это очень важно, поскольку микробактерии туберкулеза постепенно к противотуберкулезным препаратам «привыкают», вырабатывается устойчивость, а эффективность лечения снижается.

--Зачем нужна прививка от туберкулеза? Спасет ли она от заболевания?

--В чем суть вакцинации? В организм человека вводится «порция» микробактерий туберкулеза. Они подготовленные, авирулентные, то есть не вызывают заболевание. Но на них вырабатываются антитела, которые в какой-то степени от туберкулеза защищают.

--Флюорография не вредит здоровью?

--В поликлиниках установлены малодозовые цифровые аппараты, поэтому лучевая нагрузка на человека – минимальная.

Марина СОСНИНА, «Забайкальский рабочий».