Здоровье

Инновации

МАЛЫШИ РАЗМЕРОМ С РУКАВИЧКУ

Готовы ли забайкальские медики выхаживать новорожденных с экстремально низкой массой тела?

Раньше врачи брались выхаживать прежде времени появившегося на свет ребенка, только если срок гестации (беременности) составлял не меньше 28 недель. То есть семимесячного. И если он погибал, не прожив и семи суток, регистрировался как поздний выкидыш. С 1 января 2012 года требования к работе отечественных акушер-гинекологов, реаниматологов, неонатологов и педиатров изменились. По стандартам Всемирной организации здравоохранения критерий живорожденности составляет сегодня 22 недели. Но готовы ли наши доктора спасать жизни малышей размером с рукавичку, имеют ли необходимое для этого оборудование?

И СЕБЕ, И ДРУГИМ

По словам Натальи Игнатьевой, заместителя министра здравоохранения края, начальника отдела охраны материнства и детства краевого Минздрава, переход России на стандарты ВОЗ был одним из условий вступления нашей страны во Всемирную торговую организацию. Кроме того, синхронизация отечественной медицины с международными врачебными практиками поможет нам немного улучшить демографические показатели.

--В 90-е годы, - поясняет она, - в стране отмечалось снижение рождаемости. И сейчас, когда становиться мамами пришло время девочек, появившихся на свет 20 лет назад, мы наблюдаем так называемый демографический провал. Женщин фертильного возраста сегодня меньше, чем могло бы быть в более благоприятный период - социальной и экономической стабильности. Если до 2010 года мы имели тенденцию роста рождаемости, то с 2011-го этот показатель начинает снижаться. Количество рожденных детей в 2011 году (по предварительным данным – 17068) меньше, чем в 2010-м (17670). Поэтому сохранение жизни и здоровья абсолютно всех малышей – это жизненно необходимая мера.

МЕСТО СПАСЕНИЯ – ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР

Между тем, для выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела от региональной медицины требуется наличие подготовленных кадров, оснащенных современным оборудованием специализированных стационаров.

Как говорит Наталья Игнатьева, правительство страны в последние годы уделяет большое внимание здравоохранению, в том числе детству и родовспоможению. Несколько лет в России реализуется национальный проект «Здоровье», успешно в регионах стартовала программа модернизации здравоохранения, в рамках которой в медицину осуществляются дополнительные денежные вливания. Дополнительные деньги лечебно-профилактические учреждения получают и по программе «Родовой сертификат», которые направляются на развитие их материально-технической базы, приобретение современного оборудования, необходимого для выхаживания детей с маленькой массой тела.

В Чите сдано в эксплуатацию, без преувеличения, уникальное учреждение – краевой перинатальный центр, что, несомненно, поможет забайкальским докторам улучшить качество оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Он рассчитан на 130 коек, 100 из которых акушерско-гинекологические и 30 второго этапа выхаживания – как раз для спасения малышей с чрезвычайно низкой массой тела.

--Раньше, - рассказывает замминистра, - у нас было два отделения патологии новорожденных (и они действуют до сих пор) - в краевых детских клинических больницах по ул. Новобульварной и ул. Шилова. С открытием перинатального центра мы увеличили количество коек второго этапа на целых 30.

Вообще акушерско-гинекологическая служба, которая оказывает помощь женщинам во время беременности, родов и после них, делится на три уровня. Первый – отделения центральных районных больниц, оказывающие специализированную медпомощь, второй – родильные дома Читы, третий – учреждения, в которых имеется второй этап выхаживания новорожденных. К последним относится и наш перинатальный центр. До прошлого года такого стационара на территории края не было. В перинатальном центре, который был единственным и работал на базе краевой клинической больницы, тоже занимались «сложными» женщинами, но недоношенные дети переводились на этап выхаживания в одну из КДКБ.

В новом перинатальном центре помощь оказывается по принципу «два в одном» - сначала женщине помогают родить, а потом «ведут» новорожденного с момента его появления на свет до самой выписки. Там ребенок в зависимости от своего состояния может лежать и месяц, и полтора, и два. Сегодня, к примеру, в центре выхаживают 900-граммового младенца, который пока здесь – самый «легкий». Он помещен в кувез, где созданы условия как в утробе матери, поддерживаются определенный температурный режим, уровень влажности. Малыш, подключенный к медицинскому оборудованию, доставляющему кислород и питательные вещества, живет, потихоньку растет, набирается сил. А мама подолгу сидит рядышком и разговаривает с ним.

За помещенными в реанимационное отделение новорожденными наблюдают врачи. По существующим нормам один доктор должен следить за двумя детьми, а точнее, за подключенным к ним оборудованием, показателями жизнедеятельности, отображающимися на мониторах.

Кстати, в конце минувшей недели в краевом перинатальном центре находились 77 женщин - 42 беременных, 27 послеродовых, 7 гинекологических – и 33 ребенка. Медперсонал удивляется: казалось бы, только вчера здесь принимали первые роды, а сегодня учреждение, предназначенное для родоразрешения женщин с высокой степенью перинатального риска, работает уже в штатном режиме.

ЧУДЕСА СЛУЧАЮТСЯ

Нормальный доношенный младенец должен весить около трех килограммов, а масса тела до полутора килограммов уже считается низкой. Что уж говорить о пятисотграммовом! Будет ли такой ребенок нормально развиваться, «догонит» ли сверстников, или станет часто болеть, будет отставать в развитии? На этот вопрос доктора отвечают так: однозначно сказать сложно.

--На конгрессе педиатров два года назад говорили о том, что 500-граммовые дети выживают в 50 процентах случаев. Они совершенно незрелые, неспособные к жизни. Если нормальный ребенок рождается весом 3 – 3,2 килограмма, то эти весят в шесть раз меньше. Понятно, что выживают из них не все. Поэтому, по прогнозам, показатель младенческой смертности в 2012 году будет выше, чем в 2011-м, когда она составила в крае 6,7 промилле – то есть 6,7 новорожденных из тысячи погибли. Наша задача – удержать этот показатель, хотя это будет довольно сложно. Лечебные учреждения готовы к выхаживанию детей, родившихся на шести-семимесячном сроке. Но врачи тоже не боги. Состояние здоровья ребенка и матери в каждом случае индивидуально, - говорит Наталья Игнатьева.

--Какой бы «тяжелый» ребенок ни родился, - продолжает она, - какую бы патологию ни имел, медицинские работники должны до последнего оказывать ему медпомощь в том объеме, в котором необходимо. Да, врачи сразу оценивают состояние здоровья малыша, есть даже такое понятие как неперспективный ребенок, но все равно его нельзя лишать шанса выжить. Случаются, в конце концов, чудеса. Бывает, что сегодня новорожденный находится при смерти, а назавтра выкарабкивается, и через месяца два его уже выписывают домой. А случается и наоборот: у нормального доношенного ребенка обнаруживается несовместимая с жизнью патология…

ДОРОГИЕ ДЕТИ

--Дети с экстремально низкой массой тела – самые «дорогие», - говорит консультант по неонатологии министерства здравоохранения края Альбина Попова. – Их выхаживание, пожалуй, самый дорогостоящий вид специализированной медицинской помощи (не путать с высокотехнологичной). Так, один койко-день пребывания матери и ребенка в краевом перинатальном центре согласно тарифам ОМС «стоит» 4800 рублей. На выхаживание «реанимационного» ребенка в день тратится около трех тысяч рублей. Получается, что десять дней обходятся бюджету в 30 тысяч. А если малыша нужно выхаживать два месяца?.. Плюс – дорогостоящие лекарства. Например, всего одна доза куросурфа стоит 22 тысячи рублей. Вот и выходит, что в среднем на недоношенного ребенка, пока он находится в отделении реанимации, тратится 150-200 тысяч рублей. А если мы вывозим новорожденного из района, денег расходуется еще больше. Один вылет бригады санавиации обходится государству ориентировочно в 200 тысяч рублей. Но оно идет на такие траты.

Марина СОСНИНА, «Забайкальский рабочий».