Добрый день! Сегодня поговорим о методах обследования и лечения коронарных артерий. Все нижеприведенные методики доступны и для жителей Забайкальского края.
Коронаровентрикулография.
В настоящее время рентгенконтрастное исследование коронарных артерий считается «золотым стандартом» в кардиологии, позволяющее с точностью до 99% верифицировать атеросклеротическое поражение сосудов сердца. Метод, несмотря на сравнительную простоту проведения, дает также ответы на самые важные вопросы больного стенокардией или перенесшего острый инфаркт миокарда. Что обычно интересует человека: «Насколько тяжело я болен?», «Чем лечиться?», «Как долго я проживу после инфаркта?». Ответы на эти вопросы можно получить после проведения коронарографии.
Данное исследование проводится на ангиографическом комплексе.
Показания для проведения коронаровентрикулографии:
- Хроническая коронарная недостаточность. Стенокардия напряжения функционального класса II-IV.
- Впервые возникшая стенокардия.
- Нестабильная прогрессирующая стенокардия.
- Постинфарктная стенокардия, постинфарктная застойная сердечная недостаточность или злокачественная желудочковая аритмия.
- Осложнения инфаркта миокарда: аневризма левого желудочка, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки.
- Клапанные пороки сердца, сопровождающиеся приступами стенокардии.
Противопоказания для коронаровентрикулографии:
Все противопоказания относительны. Для ситуации, где выполнение процедуры жизненно необходимо, противопоказаний нет. К таким ситуациям можно отнести: острый инфаркт миокарда (ОИМ) с истинным кардиогенным шоком в первые 6 часов от начала боли, подозрение на механические осложнения ОИМ, пациенты с нестабильной стенокардией.
Относительные противопоказания:
- Недавно перенесенный инсульт (в течение последнего месяца).
- Прогрессирующая почечная недостаточность.
- Острое желудочно-кишечное кровотечение.
- Подъем температуры тела, который может быть обусловлен инфекцией.
- Общая инфекция.
- Неблагоприятный прогноз вследствие других заболеваний; рак или тяжелое заболевание почек, печени, лёгких.
- Выраженная анемия.
- Выраженная, рефрактерная к лекарственной терапии артериальная гипертензия.
- Выраженные электролитные нарушения.
- Тяжелые системные или психические заболевания, при которых прогноз сомнителен.
- Очень большой физиологический (не хронологический) возраст.
- Отказ пациента от проведения коронароангиографии.
- Отсутствие поблизости кардиохирургической помощи.
- Интоксикация сердечными гликозидами.
- Документированная анафилаксия (тяжелая немедленная аллергическая реакция) к ангиографическим контрастным веществам.
При направлении на коронарографию пациентам желательно иметь при себе (ускорит обследование):
- анализы крови на ВИЧ, RW, НВSag (за последние 10 дней).
- Эхо-КГ, данные велоэргометрии (или холтеровского мониторирования).
Методика проведения исследования заключается в том, что через бедренную артерию (путем пункции её в области паховой связки) проводится тонкий катетер, который аккуратно продвигают до достижения устья коронарных артерий. Через катетер вводится контрастное вещество и в момент введения производится серия рентгеновских снимков, на которых достаточно хорошо видно место сужения артерии и протяженность стеноза.
По степени сужения артерии и протяженности стеноза, а так же по количеству пораженных артерий делается вывод о необходимости проведения оперативного лечения коронарных артерий. Решение о необходимости и возможности проведения операции принимают кардиохирург и кардиолог совместно. Как правило, решение консилиума доводится до пациента незамедлительно.
УЗИ сердца (эхокардиография)
Метод эхокардиографии показан для: диагностики гипертрофии камер сердца; диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца диагностики новообразований сердца; диагностики крупноочаговых поражений миокарда; определения показателей насосной функции и сократимости миокарда левого желудочка в динамике; количественной оценки экссудативного перикардита; для оценки функционального состояния миокарда и клапанного аппарата до и после кардиохирургического вмешательства. Эхокардиография - это неинвазивный метод исследования, совершенно безопасный для пациента.
Эхокардиография – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, применяемое для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца. Метод эхокардиографии не имеет осложнений, и зачастую наиболее эффективно применим для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у детей, в силу интенсивного роста организма при частых нагрузках.
Современное оборудование позволяет проводить несколько вариантов эхокардиографии.
Для получения изображения сердца в реальном времени применяется двухмерная эхокардиография, позволяющая оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, сократимость желудочков, а также наличие тромбоза полостей.
Для графического изображения движения стенок сердца и створок клапанов во времени проводится эхокардиография в М-режиме, что дает возможность оценить размеры сердца и функцию желудочков.
Использование цветного доплеровского исследования, позволяет оценить параметры гемодинамики.
Холтеровское мониторирование
– это запись обычной электрокардиограммы (ЭКГ) больного в течение суток, когда он ведет привычную физическую активность. В отличие от такого метода диагностики, при обычной ЭКГ больной находится в покое, то есть без какой-либо физической нагрузки.
Многие заболевания сердца становятся заметны только во время физической активности, например, выполнении упражнений, стрессовых ситуаций, во время еды и даже сна. Поэтому, такое мониторирование деятельности сердца в течение суток намного лучше позволяет выявить отклонения в его работе.
К примеру, в некоторых случаях у больного могут отмечаться аритмии (нарушения ритма) сердца, которые встречаются только в определенные моменты в течение дня. Естественно, что на обычной ЭКГ врач может ничего и не увидеть. При этом очень важно определить тип этих аритмий, их продолжительность, форму, когда они появляются и проявляются ли они какой-нибудь симптоматикой.
В настоящее время существует несколько типов Холтеровского мониторинга:
- Полномасштабный мониторинг. Этот вид Холтеровского мониторинга в настоящее время применяется наиболее часто. Он позволяет регистрировать деятельность сердца в течение 24 – 72 часов. Для сравнения, при стандартной ЭКГ обычно записывается деятельность сердца в течение 40 – 50 ударов. Полномасштабный Холтеровский мониторинг позволяет в течение 24 часов зарегистрировать до 100000 ударов сердца, что позволяет с намного большей вероятностью выявить патологию в его работе.
- Фрагментарный мониторинг. Этот тип Холтеровского мониторинга применяется в тех случаях, когда симптомы аритмии сердца у больного проявляются не так часто. Такие приборы Холтеровского мониторинга могут быть очень маленькими и вполне умещаться на ладони. Очень скоро такие мониторы появятся и у нас в Забайкалье.
Показания к Холтеровскому мониторингу:
- Регистрация нерегулярных аритмий сердца, которые появляются у больного периодически или во время определенных видов деятельности.
- Определение причины болей в груди, головокружения или обморочных состояний. Эти состояния могут быть признаками некоторых заболеваний сердца.
- Выявление признаков нарушения кровоснабжения сердца (ишемии).
- Выявление эффективности проводимой терапии нарушений ритма сердца.
Коронарное стентирование.
Существуют два принципиально разных метода восстановления нормального кровотока по коронарным артериям – коронарная ангиопластика и коронарное шунтирование.
Само понятие термина «стент» объединяет в себе устройства, предназначенные для механической поддержки живых тканей, хотя изначально изобретенное устройство несло функцию поддержки зубных протезов. Автор этого изобретения – доктор Чарльз Стент, чьим именем и было названо устройство.
Для сохранения просвета сосуда были разработаны ажурные трубчатые конструкции, которые доставляются в сосуд в компактном виде и, увеличиваясь в размере до диаметра поврежденной артерии, создают каркас для поддержания просвета и отграничения поврежденной поверхности артерии от потока крови.
Основным материалом для изготовления стентов является нержавеющая сталь, помимо этого материала также применяется тантал. В настоящее время могут быть применены стенты с химическим покрытием (золотом, гепарином, углеродом и др.).
Обычно стентирование проводится для увеличения просвета коронарных (питающих непосредственно сердце) сосудов, и проходит в сочетании с техникой баллонной ангиопластики. Операция стентирования (коронарная ангиопластика) относится к наиболее щадящим операциям, показанным при сужении сосудов. Данная процедура может быть применена в случаях развития ишемической болезни сердца, стенокардии, аритмиях, гипертонии, для предотвращения развития инфаркта миокарда.
Ход операции стентирования: под местным обезболиванием в сосуд на бедре или на руке вводится специальный катетер. Катетер подводится к месту стеноза артерии. С помощью баллона сдавливается атеросклеротическая бляшка, увеличивая просвет сосуда. Устанавливается непосредственно стент, удерживающий просвет сосуда и препятствующий повторному стенозу сосуда
Операция проходит под контролем рентгенографического оборудования. Однако, как и любая операция, операция стентирования имеет свой ряд возможных осложнений. Целесообразность проведения операции и выбор типа стента определяется врачом на основе диагностических данных.
Аортокоронарное шунтирование.
Если невозможно провести внутриартериальную ангиопластику (большая распространенность стеноза, поражение нескольких артерий и т.д.) проводится операция по аортокоронарному шунтированию. Операция заключается в формировании обходных шунтов в обход пораженного участка артерии. Как правило, берется участок вены ноги и пришивается до места стеноза одним концом и после места стеноза другим концом, через вновь созданный сосуд и происходит кровоснабжение сердечной мышцы. Операция по аортокоронарному шунтированию выполняется чаще на остановленном сердце с участием аппарата искусственного кровообращения (АИК), по времени операция занимает от 2 до 6 часов. Операции обычно проходят очень успешно, процент осложнений очень низок.
После проведения операций по восстановлению коронарного кровообращения, как правило, отпадает необходимость в приеме антиангинальных препаратов (нитратов, адреноблокаторов), увеличивается уровень переносимой физической нагрузки и значительно улучшается прогноз для жизни больного. Остается необходимость приема препаратов, уменьшающих способность крови к тромбообразованию. Необходимо помнить, что операции восстановления коронарного
Сегодня мы познакомились с методами исследования сердца и коронарных артерий. Их несколько. Они информативны и доступны. Для их проведения необходимо заключение кардиолога и обоснование.
До встречи на следующей неделе!