В XX веке от табака погибли 100 миллионов человек. В XXI веке может погибнуть 1 миллиард человек. Каждый день табак убивает 13 500 человек в мире. А последствия экспансии транснациональных табачных компаний на Российский рынок приводят к ежегодной смерти около 500 000 человек. И это при том, что употребление табака является основной предотвратимой причиной смерти в мире.

Никотин - основное вещество в табаке, ради которого он и применяется. С ним связывается развитие пристрастия к курению. Никотин быстро всасывается в кровь и попадает в мозг уже через восемь секунд, в результате чего возникают повышенная возбудимость, бессонница,  снижение чувства голода и массы тела, расслабление в стрессовых ситуациях, кратковременное улучшение памяти, снижается внимание и способность решать проблемы и т.д.
 

В результате длительного курения табака у людей повышается риск заболеваемости злокачественными новообразованиями бронхов и легких, органов системы пищеварения, почек, матки; а также атеросклерозом, эндартериитом, тромбозом.

Курение отрицательно влияет на репродуктивную сферу человека. В частности, ускоряется разрушение мужских и женских половых гормонов. Поэтому снижаются сексуальные возможности. Раньше начинается климакс.

У мужчин уменьшается выработка спермы, в ней увеличивается число неполноценных половых клеток. Сужение кровеносных сосудов, развивающееся под влиянием никотина, приводит к уменьшению кровотока в органах.

Курящие женщины преждевременно утрачивают свою привлекательность. Кроме того, у них снижается выработка гормонов, необходимых для рождения детей. Меньше образуется зрелых, полноценных яйцеклеток, реже наступает беременность, у них чаще возникает внематочная беременность, повышается риск невынашивания и рождения ребенка с врожденными дефектами, низким весом и др. Чем больше сигарет женщина в период беременности выкуриала, тем выше % смертности ее ребенка от разных причин. Чаще наблюдается синдром внезапной смерти младенца.

Необходимо знать, что в результате пассивного курения у людей, живущих и работающих в одних помещениях с активными курильщиками, в том числе и у детей, практически на 50 % повышается риск получить эти же заболевания. Для ребенка один час в накуренной комнате = выкуриванию 10 сигарет.

Некурящий человек, находящийся в одном помещении с курильщиками, вдыхает количество дыма, эквивалентное активному выкуриванию трех сигарет в день, причем более вредного состава. Многие вредные компоненты побочного дыма не удаляются путем проветривания помещения. Частично летучие органические соединения, в том числе никотин и табачная смола, содержащая канцерогены, осаждаются на поверхности стен и мебели, на коврах, портьерах, книгах, одежде. Если вы себя любите и хотите сохранить здоровье, то не разрешайте курить около себя, тем более в комнате, где вы живете и работаете; туалете и подъезде. Обратите внимание на то, что в окурках самая высокая концентрация табачных смол и канцерогенов. Поэтому срочно выбрасывайте окурки из пепельницы и мусорного ведра.

В составе табачного дыма выделено около четырех тысяч веществ, среди которых нет ни одного полезного. Температура внутри сигареты при затяжках поднимается до 600-800 градусов. Вредные вещества, содержащиеся в листьях и воздухе, активизируются. Токсичность табачного дыма в 4 раза превышает токсичность выхлопных газов автомобилей. За год курящий одну пачку сигарет в день поглощает легкими 700г дегтя, содержащего более 30 канцерогенных веществ. Если табачной смолой смазывать ухо кролика, то у него через 3-4 месяца начинается рост раковой опухоли. Медицинская пиявка, насосавшись крови курильщика, умирает.

Табак содержит радиоактивный полоний-210. Это вещество испускает альфа-лучи, такие же, как плутониевая атомная бомба. Радиоактивный фон в организме курильщика в 30 раз выше, чем у некурящих. Сигарета - миниатюрный аналог нейтронной бомбы.

Курящие меньше заботятся о своем здоровье, меньше склонны обращаться к врачам при заболеваниях. Их труднее привлечь к прохождению профилактических медицинских осмотров, они реже соблюдают диету, в два раза реже, чем некурящие, делают зарядку, предпочитают физически пассивно проводить свой отдых, становятся менее подвижными, чаще отмечают одышку и боли в ногах при ходьбе, общее нервное напряжение.

Удовольствия, которые получает курящий, он создает себе сам за счет реализации своих собственных установок на эти удовольствия, за счет воображения, самовнушения, самолюбования, приятных эмоций от выполнения социального ритуала курения.

Все эффекты курения, получения удовольствия реализуются в организме курящего его нервной системой, сердцем, сосудами и другими органами за счет ресурсов организма курящего. Ведь в дыме нет витаминов, аминокислот, углеводов, жиров, нет ничего полезного и нужного организму.

Тот, кто курит, вкладывает деньги в производство сигарет, своим примером участвует в рекламе табачных изделий, позволяет уходить от моральной и материальной ответственности табачным компаниям, приносящим огромный ущерб человечеству. За эти услуги в рыночном обществе принято платить.

Богатые производители табачных изделий продолжают «табачную войну». В этой войне у нас имеется огромный ресурс, который еще не использован в полной мере. Это сами люди. В том числе и дети, подростки. Они в этой войне пока участвуют в роли «пушечного мяса», пассивно отдают свои деньги табачникам, безропотно страдают от болезней и преждевременно умирают, не оказывая никакого сопротивления.

Главный  ресурс в том, что у большинства людей все же имеется желание жить и быть здоровыми. У них имеются также разум и воля, способность понимать, что им самим нужно, и поступать, руководствуясь разумом, а не рекламным внушением. Люди имеют все возможности для того, чтобы добровольно отказаться от курения ради самих себя.
И только они  сами в состоянии принять решение не вдыхать и не глотать никотин и смолы, не платить за собственное уничтожение.
 
Особенно пагубны последствия курения для больных ишемической болезнью сердца. Интенсивное курение способствует нарушению коронарного кровообращения. Существует даже зависимость между продолжительностью, интенсивностью курения и тяжестью атеросклеротического поражения коронарных сосудов.
Научные исследования убедительно свидетельствуют: курение наносит очень серьезный ущерб здоровью.

• Курение сокращает продолжительность жизни в среднем на 7 лет.
• Риск смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы у курящих в 2 раза выше по сравнению с некурящими.
• Примерно 30% всех смертей от ишемической болезни сердца и 30% всех смертей от рака связаны с курением.
• я Риск развития инфаркта миокарда у курящих выше в 2 раза. Курильщик, заболевший инфарктом миокарда, имеет меньше шансов на благополучное выздоровление по сравнению с некурящим человеком.
• У курильщиков в 2-4 раза выше риск внезапной сердечной смерти (в том числе внезапной остановки сердца).
• Курение увеличивает риск развития артериальной гипертонии.
• Курение многократно повышает риск развития заболеваний легких, особенно рака легкого (в 10—30 раз).
• Облитерирующий атеросклероз артерий ног (перемежающаяся хромота) встречается практически только у курильщиков.
• Курение повышает вероятность развития эректильной дисфункции.
• Курящие женщины имеют повышенный риск остеопороза и переломов костей в пожилом возрасте.
• Курение наносит вред не только самому курящему, но и его близким, особенно детям.

Что касается больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, то, по свидетельству зарубежных ученых, располагающих данными по длительному наблюдению за оперированными, курение после аортокоронарного шунтирования — это наиболее значимый фактор, способствующий развитию тромбозов наложенных шунтов.
 
Конечно, сделать это непросто. Но это необходимое условие предотвращения повторного инфаркта миокарда или другой сердечно-сосудистой катастрофы. Отказаться от курения возможно. И нужно.
  Уже в первые недели и месяцы после отказа от этой вредной привычки у пациентов:

• снижается уровень артериального давления;
• урежается пульс;
• нормализуется газовый состав крови (снижается содержание оксида азота и увеличивается содержание кислорода);
• уменьшается характерный утренний кашель;
• функция легких возрастает на 30%;
• уменьшаются одышка, слабость и утомляемость;
• увеличивается выносливость к физическим нагрузкам;
• улучшаются периферическое кровообращение (кровообращение в сосудах верхних и нижних конечностей);
• восстанавливается способность чувствовать запах и вкус;
• улучшаются цвет лица, состояние кожи;
• «проясняется» голова, улучшается память, повышается умственная работоспособность.

Кроме того:

• улучшается также состояние здоровья окружающих (детей, супруги/супруга);
• прекращение курения выгодно с финансовой точки зрения.

Нередко больные оправдывают свое нежелание отказаться от курения даже после инфаркта миокарда или операции на сосудах сердца потому, что резкое прекращение курения может им повредить. Это хотя и расхожее, но абсолютно неверное утверждение. Научные исследования говорят, что прекращение курения оказывает только положительное влияние на организм, единственный побочный эффект — незначительное (на 2—4 кг) увеличение веса, которое можно свести на нет при помощи диеты и увеличения физической активности.
  Методов борьбы с курением множество: это и лекарства, и различные методы физиотерапии, и психологические методы воздействия. Самое главное — твердое решение самого больного отказаться от курения, несмотря на все трудности переходного периода. Чтобы прекращение курения было менее болезненным, нужно к нему подготовиться. Желательно составить список доводов в пользу отказа от курения и повесить его на видном месте. Необходимо также проанализировать частоту курения, провоцирующие курение факторы или ситуации. Для этого в течение одного дня записывайте каждую выкуренную сигарету, время, когда захотелось ее выкурить и насколько сильным было желание закурить. Это поможет выделить те сигареты, которые были выкурены автоматически и без которых можно было вполне обойтись.

Затем наметьте день отказа от курения. Это может быть и выходной, и рабочий день. Важно только, чтобы в этот день не было никаких стрессовых ситуаций.

Первая ступенька прекращения курения — не курить в течение суток. Если она преодолена, есть шанс благополучно завершить программу.
Следующая ступенька — продержаться без сигарет неделю. Желательно вознаграждать себя чем-то приятным за каждую преодоленную ступеньку. Очень важно избегать общества курящих людей. Преодолеть желание закурить помогает занятость, увлеченность какой-либо деятельностью. Хорошо отвлекает от курения физическая активность (прогулки, занятия на тренажере, спортивные игры, плавание и т.д.).
Если желание закурить становится нестерпимым, можно прибегнуть к лекарствам. В России для помощи при отказе от курения зарегистрированы следующие медикаментозные средства: препараты для никотинзаместительной терапии и варениклин. Никотинзаместительная терапия — это использование жевательной резинки, пластыря или ингалятора, содержащих никотин, в количестве, достаточном для уменьшения симптомов отмены, возникающих при прекращении курения.
Варениклин (чампикс) представляет собой многообещающую альтернативу никотинзаместительной терапии. Этот препарат взаимодействует с никотиновыми рецепторами головного мозга двояким образом: с одной стороны, уменьшая симптомы отмены, с другой — способствуя исчезновению удовольствия во время курения. Но прежде чем начать любую медикаментозную терапию, необходимо посоветоваться с лечащим доктором.

Облегчает отказ от курения аутогенная тренировка. В ряде случаев необходима помощь специалиста-психолога.
Если, несмотря на все усилия, произошел срыв, не стоит отчаиваться, просто все нужно начать сначала.
    У большинства пациентов, перенесших инфаркт миокарда или операции на сосудах сердца, наблюдается значительная детренированность сердечно-сосудистой системы. Она обусловлена не столько постельным режимом и ограничением физической активности непосредственно после инфаркта или операции, сколько тем, что многие больные, страдая стенокардией малых напряжений, в течение длительного времени ограничивают свой двигательный режим, чтобы избежать болевых приступов.
 

Физически детренированное сердце работает крайне неэкономно: на любую физическую нагрузку оно реагирует повышением частоты сердечных сокращений, а не увеличением ударного выброса, т.е. количества крови, выбрасываемого за одно сокращение.

Тщательно дозированная регулярная физическая нагрузка позволяет постепенно повысить сократительную способность сердца, вследствие чего на высоте нагрузки оно обеспечивает нормальное кровоснабжение всех включенных в нагрузку мышц без увеличения числа своих сокращений. Благодаря такой более рациональной работе (сокращаясь реже, но сильнее) сердце нуждается в меньшем количестве крови для своего собственного питания. А поскольку сущность ишемической болезни сердца — в недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за склеротических изменений питающих ее сосудов, становится понятным, как важны физические нагрузки для больных, пере-несших инфаркт миокарда или операции на сосудах сердца.

Физические тренировки благотворно действуют на кровоснабжение не только самой сердечной мышцы, но и мускулатуры всего организма, а также внутренних органов. При регулярных занятиях периферические сосуды расширяются, снижается так называемое сосудистое сопротивление, и работа сердца в качестве насоса, затрачиваемая на «перекачивание» крови, значительно уменьшается. Это еще один механизм, объясняющий, почему физически тренированное сердце работает с меньшей нагрузкой, чем нетренированное. Кроме того, уменьшение «сосудистого сопротивления» способствует снижению кровяного давления. Следовательно, физические тренировки помогают справиться с еще одним фактором риска ишемической болезни сердца — артериальной гипертонией.

Физические тренировки улучшают липидные показатели крови. На фоне регулярных занятий происходит повышение уровня «хорошего» холестерина (холестерина ЛПВП) и снижение уровня «плохого» холестерина (холестерина ЛПНП), а также триглицеридов. Физические тренировки оказывают и другие благоприятные метаболические эффекты: снижают толерантность к глюкозе, уровень инсулина в плазме крови за счет повышения чувствительности тканей к нему. Под влиянием тренировок повышается активность антисвертывающей (фибринолитической) системы крови и снижается активность свертывающей системы.

Физические тренировки улучшают настроение, снижают тревожность, помогают справиться с депрессивными состояниями, повышают жизненный тонус, самооценку и качество жизни пациентов. Физически тренированный человек меньше устает, легче переносит психоэмоциональные перегрузки, лучше спит, лучше выглядит и, наконец, дольше живет.
Говоря о благоприятных эффектах физических тренировок, нельзя не отметить опасность чрезмерных физических нагрузок. Резкое наращивание нагрузки у физически малоактивного человека среднего или пожилого возраста, а тем более имеющего болезнь сердца, может привести к серьезным осложнениям, в том числе угрожающим жизни аритмиям и острым коронарным синдромам.

Сроки начала физической реабилитации, а также режим физических тренировок, включая объем нагрузок и темп их увеличения, должен подбираться врачом-реабилитологом или специалистом по нагрузкам с учетом состояния больного до инфаркта миокарда или операции на сосудах сердца, тяжести инфаркта или операции, а также результатов клинико-инструментального обследования.

Допустимый уровень физической нагрузки определяют в ходе нагрузочных проб (велоэргометрии, тредмил-теста). Ориентиром служит пороговая частота сердечных сокращений (ЧСС), т.е. та
ЧСС, при которой начинают появляться признаки ишемии миокарда во время нагрузочной пробы.
 
Если проведение нагрузочной пробы по каким-либо причинам невозможно, тренировочную ЧСС вычисляют исходя из максимальной возрастной. Максимальную ЧСС можно определить, отняв от 220 возраст пациента в годах. У физически нетренированных больных ИБС начинать следует с нагрузок, при которых ЧСС достигает 50% от максимальной.

Например, больной ИБС перенес инфаркт миокарда, возраст — 40 лет. Его максимальная ЧСС = 220 — 40 = 180 ударов в минуту. Начальная тренировочная ЧСС — 50% от 180 : 180 * 0,5 = 91 ударов в минуту.

На начальном этапе оптимальный для данного больного уровень частоты сердечных сокращений (и пульса) во время физической нагрузки — 91 ударов в минуту. По мере увеличения степени тренированности тренировочную ЧСС постепенно повышают до 60—70% от максимальной.

Чтобы продолжительность физической нагрузки, при которой поддерживается тренировочная ЧСС, составляла не менее 15-30 минут. Структура тренировки обычно включает разминку (5—10 минут), собственно тренировку с поддержанием тренировочного уровня ЧСС (15—30 минут) и 5-минутный заключительный этап с нагрузкой убывающей мощности, дыхательными упражнениями.

Комплекс упражнений для пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, имеет свою специфику. У некоторых больных длительное время после операции сохраняется ощущение дискомфорта, а нередко и болей в области операционной раны грудной клетки. Поэтому физические упражнения для верхних конечностей и туловища у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, на начальном этапе проводятся в ограниченном объеме, а при диастазе грудины не проводятся вообще.

Физические тренировки должны быть регулярными. В настоящее время для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями считается достаточной ежедневная динамическая физическая активность умеренной интенсивности в течение 30 минут. В большинстве программ реабилитации контролируемые специалистом тренировки обычно проводят не менее 3 раз в неделю в течение 2 месяцев в сочетании с домашней программой нагрузок.

Если по каким-либо причинам посещение контролируемых тренировок невозможно, пациент может тренироваться дома по программе, разработанной врачом (с использованием домашних тренажеров). Если домашние тренировки проводятся регулярно и в рекомендованном объеме, они так же эффективны, как и контролируемые тренировки.

   Наиболее простой в методическом отношении вид физических тренировок, особенно в домашних условиях, — дозированная ходьба. Она не требует запоминания комплекса упражнений, наличия гимнастических снарядов или тренажеров. Особенно показана ходьба больным пожилого возраста. Перед началом ходьбы больной подсчитывает пульс и далее соблюдает рекомендованный темп и расстояние ходьбы. Во время нагрузки больной контролирует пульс, который не должен превышать заданного врачом тренирующего пульса.

Если пациент занимается дозированной ходьбой самостоятельно (без контроля со стороны врача), он должен придерживаться следующих правил.
 

1. Нагрузка не должна вызывать болей и неприятных ощущений в области сердца, перебоев в работе сердца, сильной одышки, удушья. При возникновении подобных симптомов ходьбу следует прекратить и обратиться к врачу.
2. На начальном этапе ЧСС следует увеличивать не более чем на 10—15 ударов в минуту. По мере повышения тренированности ЧСС можно постепенно увеличивать до 60% от максимальной (максимальная ЧСС = 220 — возраст). Повышения пульса можно добиться за счет ускорения темпа ходьбы.
3. Не рекомендуется заниматься ходьбой при температуре ниже минус 15С, а также при сильном дожде и ветре.
4. Во время ходьбы категорически запрещается курить.

Пользу может принести повышение физической активности даже в обычных бытовых ситуациях: желательно меньше пользоваться пультами дистанционного управления, меньше ездить на автомобиле или общественном транспорте, проходить часть пути домой пешком, гулять с собакой и т.д. Некоторым пациентам могут быть рекомендованы различные виды физической нагрузки с вовлечением больших групп мышц и отсутствием статических усилий: плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другие.

Многих больных волнует вопрос о том, могут ли они после перенесенного инфаркта миокарда или вмешательства на сосудах сердца работать на своем садовом участке. Ни с медицинской, ни с психологической точки зрения нецелесообразно лишать людей возможности трудиться в своем саду на свежем воздухе. Самое главное, чтобы работа была посильной: следует избегать выполнения земляных работ (рыхление почвы, копание грядок, рытье ям), переноски грузов весом более 5 кг вручную, полива насаждений с помощью тяжелой лейки и т.д. (особенно больным, перенесшим операцию аортокоронарного шунтирования). Работать нужно не спеша, с перерывами на отдых каждые 30 минут.

Независимо от выбранного вида физической активности, она должна быть регулярной. Прекращение физических тренировок быстро приводит к потере состояния тренированности и нивелирует положительные эффекты занятий.