САХАРНЫЙ  ДИАБЕТ В ПЕРИОД КЛИМАКТЕРИЯ У ЖЕНЩИН.

По статистике развитых стран мужчины 40-50 лет погибают от сердечно-сосудистых заболеваний чаще, чем женщины.  Однако  когда женщины вступают в период менопаузы, они не только догоняют, но даже опережают сильный  пол в этом печальном «соревновании». Причиной тому – бурные  эндокринные и  обменные перестройки климактерического периода.  В первую очередь те, при которых нарушается углеводный и жировой обмен.

В каких отношениях находятся сахарный диабет и менопауза?

Давайте говорить о диабете 2-го типа, который во многих случаях  развивается у женщин как  раз в том  возрасте, когда наступает климактерический период.  Поэтому влияние сахарного диабета на течение менопаузы и наоборот является сегодня одной из ключевых проблем  женского здоровья.

При сочетании этих двух состояний повышается риск развития целого комплекса заболеваний, в том числе и весьма тяжелых. Осложнения, средней степени тяжести и даже тяжелые наблюдаются при менопаузе сами по себе очень часто – примерно у 80% женщин. А  когда климактерический период  протекает на фоне диабета и при этом женщина не занимается своим здоровьем, то различные осложнения, в том числе сердечно-сосудистые расстройства, возникают практически у 100%  пациенток!

Почему возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений?

Климактерий – физиологический период, во время которого, с одной стороны, происходит биологическая инволюция, в том числе угасание репродуктивной функции, а с другой – снижается интенсивность обмена веществ. И потому потребность в питательных  веществах примерно на 20% снижается.  Следовательно, женщины, вступившие в этот возрастной период, должны ограничить себя в потреблении пищи и пересмотреть рацион питания. Кроме того, необходимо увеличить физическую активность. Но, увы, это удается далеко не всем. Поэтому на фоне снижения активности обменных процессов в организме происходит накопление жира, ведущее к увеличению веса. Развивается  инсулинорезистентность, то есть падает чувствительность  различных клеток, например мышечных, к инсулину. Малочувствительные к инсулинуб  клетки не могут без его помощи забрать нужный им сахар из крови. Чтобы компенсировать эту малую чувствительность, поджелудочная железа начинает увеличивать секрецию инсулина (1-я стадия) и со временем истощается и уменьшает секрецию инсулина (2-я стадия), уровень сахара в крови повышается, и развиваются нарушения сначала углеводного, а в дальнейшем жирового и холестеринового  обмена. Возникают так называемые микро- и макрососудистые осложнения. Первые преимущественно дают о себе знать, поражая кровеносные сосуды почек и сетчатки глаза,  вторые – миокарда и мозга.Макрососудистая патология и является причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Зарастание атеросклеротическими бляшками просвета коронарных и мозговых сосудов при климактерическом диабете принимает стремительный характер, а это повышает риск развития инфаркта и инсульта. Такая опасность усиливается и за счет повышения вязкости  крови, что способствует развитию тромбоза сосудов.

Почему все эти процессы протекают более выражено, чем при обычном диабете? Причины тому еще до конца не ясны. Но, безусловно, специалисты понимают, что здесь сказывается свойственный менопаузе дефицит женских половых гормонов. Он приводит к тому, что риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин-диабетиков  пожилого возраста в два раза выше, чем у их ровесников-мужчин с тем же эндокринным заболеванием. Своих ровесниц без диабета наши пациентки тоже опережают как по числу сердечно-сосудистых заболеваний, так и по быстроте снижения зрения и появлению расстройств в работе мочеполовой системы.

Почему они возникают расстройство мочеиспускания?

Осложняющих факторов здесь несколько: это и появление сахара в моче, и атрофия эпителия слизистой оболочки мочевыводящих путей вследствие дефицита  эстрогенов. Кроме того, развивается так называемая  диабетическая вегетативная полиневропатия, при которой теряется чувствительность рецепторов, контролирующих наполнение мочевого пузыря. В результате появляется недержание мочи, когда даже при относительно небольшом повышении внутрибрюшного давления, вызванного, например, кашлем, смехом, подъемом небольшого груза, из уретры непроизвольно выливается какое-то количество мочи. Такая неприятная ситуация, конечно же, снижает качество жизни женщины.. Лечить таких пациенток должны обязательно два специалиста – эндокринолог и гинеколог. Посещать их женщинам надо через каждые 3-4 месяца. И лечение, действительно, ведется по специальной расширенной программе. Помимо общепринятых препаратов, корректирующих углеводный обмен и, в частности, содержание сахара в крови, женщины с диабетом  нуждаются в средствах профилактики микро- и макрососудистых поражений.  Поэтому им назначают статины и антиагрегантные лекарства, снижающие уровень холестерина (первые) и препятствующие слипанию клеток крови с образованием тромба (вторые).Обязательное условие приема этих препаратов – контроль за содержанием в крови  общего холестерина и его фракций, а также за уровнем свертываемости крови и временем кровотечения (анализы надо делать не реже 3-4 раз в год). Разумеется, пациентки должны внимательно следить не только за уровнем сахара крови, но и ежедневно измерять артериальное давление, контролировать массу тела. Им необходимо придерживаться правильной диеты, которая является важнейшим условием профилактики развития осложнений.

Как должны питаться женщины с диабетом в климактерический период?

Рекомендуется пациенткам  диета №8 как  для больных с ожирением.. Ее предложил еще в предвоенные годы Мануил Исаакович Певзнер, основоположник лечебного питания в России. Вот ее основные принципы.Во-первых, пища должна быть малокалорийной, с содержанием не более 1500-1800 ккал в сутки. Снижение калорийности достигается уменьшением углеводов, частично уменьшается и количество жиров. Количество углеводов не может превышать 120-200 г в день. Для этого  необходимо откорректировать рацион. Прежде всего, полностью исключить из него  продукты, содержащие не требующие расщепления или быстро расщепляющиеся и всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед, конфеты, шоколад, торты, пирожные, сдобу), резко ограничить крупяные и макаронные изделия.Количество хлеба сокращается до 100-150 г в сутки, при этом предпочтителен ржаной хлеб.

Следует исключить любые острые приправы, возбуждающие аппетит. Количество соли довести до 5 г в сутки. Значительно уменьшить количество животных жиров при увеличении в рационе растительных (из общего количества жиров 80 г растительные должны составлять не менее половины). Их в первую очередь используют для приготовления пищи. А вот сливочное масло и сметану можно есть в небольшом количестве и только в составе блюд.

Предпочтение следует отдавать овощам и несладким фруктам – их можно есть в неограниченном количестве. За счет такой малокалорийной, но значительной по объему пищи и должно достигаться чувство насыщения. Рекомендуются не очень сладкие фрукты и ягоды (яблоки, лимоны, апельсины, клюква) в натуральном виде или в компотах без сахара. Из овощей полезны капуста, свежие огурцы, помидоры, морковь, зеленый горошек, репа, редис, которые употребляются в сыром, отварном или тушеном виде. А вот картофель ограничивают до 200 г в сутки.

Потребление белковых продуктов предусматривается в нормальном количестве – 100-110 г. Мясные блюда рекомендуются отварные или запеченные из постной говядины и нежирной птицы. Рыбу (треску, хек, щуку и другие нежирные сорта) также отваривают или слегка поджаривают после отваривания. Разрешаются диетические сосиски, докторская колбаса.  Из молочных продуктов рекомендуется обезжиренный творог (100-200 г в день), нежирные молоко и молочнокислые продукты.

Супы предпочтительней вегетарианские, но 1-2 раза в неделю допустимы первые блюда на слабом мясном или рыбном бульоне. В качестве гарнира для вторых блюд подают овощи.

Количество жидкости вместе с супом, молоком, кефиром, компотом и другими напитками не должно превышать 5-6 стаканов, что составляет не более 1,8 л в сутки. Пациенткам  с диабетом пищу следует принимать 5-6 раз в день. Кроме того, им очень полезны разгрузочные дни.

Примерное меню на один день.  Разгрузочные дни.

Разгрузочные дни, когда употребляется небольшое количество однотипного продукта, проводят 1 раз в неделю. Диета может быть мясная (400 г отварного мяса без соли); творожная (400-600 г обезжиренного творога с 2 стаканами чая или кофе с молоком без сахара); фруктовая, ягодная, овощная (1,5 кг фруктов, ягод или овощей в день); кефирная или «простоквашная» (1,6 л того или другого напитка).

Можно ли  использовать пациенткам в  климактерическом периоде и диабетом гормонзаместительную терапию?

И можно, и нужно!  Гормонзаместительная терапия (ГЗТ), поставляя в организм эстрогены в виде лекарственных препаратов, позволяет компенсировать их дефицит. У женщин в климактерическом периоде с диабетом это снижает риск его декомпенсации и создает мощную защиту от макрососудистых осложнений, прежде всего инфаркта и инсульта. Более того, ГЗТ помогает не только избавить женщину от осложнений менопаузы, но и приостановить возрастное увядание.Жаль, что россиянки прибегают к подобной терапии гораздо реже, чем их сверстницы на западе. Показатель использования ГЗТ в развитых странах приближается к 100%, если речь идет о женщинах с ранней менопаузой, которая и характерна для диабетиков. Но, разумеется, такую терапию назначает только врач. Ведь женщины с климактерическим диабетом должны принимать лекарственные заменители гормонов совсем иначе, чем их ровесницы с нормальным углеводным обменом.